मैन बाइट डॉग स्टोरी: GEICO को चिकित्सा प्रदाता के कथित रूप से धोखाधड़ी वाले मध्यस्थता के खिलाफ निषेधाज्ञा प्राप्त होती है

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वादी (सामूहिक रूप से “जीईआईसीओ”) ने एलेक्जेंडर जैतसेव, एमडी, मेट्रोपॉलिटन इंटरवेंशनल मेडिकल सर्विसेज, पीसी, और कई अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं पर मुकदमा दायर किया। GEICO ने आरोप लगाया कि प्रतिवादियों ने नागरिक रीको उल्लंघन, सामान्य कानून धोखाधड़ी, धोखाधड़ी में सहायता और प्रोत्साहन, अन्यायपूर्ण संवर्धन, और न्यू जर्सी बीमा धोखाधड़ी रोकथाम अधिनियम का उल्लंघन किया है। इसके अतिरिक्त, GEICO ने एक घोषणात्मक निर्णय की मांग की कि प्रतिवादी GEICO को प्रस्तुत किए गए किसी भी बकाया बिल की वसूली नहीं कर सकते। में सरकारी कर्मचारी बीमा कंपनी, एट अल। v. एलेक्जेंडर जैतसेव, एमडी, एट अल।, नंबर 1:20-cv-03495-FB-SJB, यूनाइटेड स्टेट्स डिस्ट्रिक्ट कोर्ट, ED न्यूयॉर्क (27 जुलाई, 2021) USDC ने प्रारंभिक निषेधाज्ञा के लिए GEICO के प्रस्ताव को निपटाया ताकि (1) सभी प्रतिवादियों के लंबित नं. – GEICO के विरुद्ध दोष बीमा संग्रह मध्यस्थता और (2) प्रतिवादियों को इस कार्रवाई में GEICO के दावों के निपटान के लंबित रहने तक GEICO के विरुद्ध कोई भी नया दोषरहित बीमा संग्रहण मध्यस्थता या मुकदमा शुरू करने से रोकता है।

प्रारंभिक निषेधाज्ञा के लिए प्रस्ताव

प्रारंभिक निषेधाज्ञा को सही ठहराने के लिए, प्रस्तावक को स्थापित करना होगा

  1. दोनों में से एक
    1. योग्यता के आधार पर सफलता की संभावना या
    2. पर्याप्त रूप से गंभीर प्रश्न योग्यता के लिए जा रहे हैं ताकि उन्हें मुकदमेबाजी के लिए एक उचित आधार बनाया जा सके और कठिनाइयों का संतुलन निश्चित रूप से प्रस्तावक के पक्ष में हो, और
  2. निषेधाज्ञा के अभाव में अपूरणीय क्षति।

न्यायालय यह देखता है कि क्या उन्हें परीक्षण के लिए उचित आधार बनाने के लिए गुण-दोष पर कोई गंभीर प्रश्न है?

अपूरणीय क्षति

अपूरणीय क्षति का प्रदर्शन प्रारंभिक निषेधाज्ञा जारी करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है। अपूरणीय क्षति को स्थापित करने के लिए, एक पार्टी को यह दिखाना होगा कि एक निरंतर नुकसान है जिसे योग्यता के आधार पर अंतिम राहत से पर्याप्त रूप से दूर नहीं किया जा सकता है और जिसके लिए धन की क्षति पर्याप्त मुआवजा प्रदान नहीं कर सकती है।

अपूरणीय क्षति तब होगी जब एक बीमाकर्ता को कई बिना गलती वाली कार्रवाइयों का बचाव करने के लिए समय बर्बाद करने की आवश्यकता होती है, जब उन्हीं कार्यवाही को एकल, लंबित घोषणात्मक निर्णय कार्रवाई में विश्व स्तर पर हल किया जा सकता है। प्रतिवादी के पास जीईआईसीओ के खिलाफ कम से कम 821 लंबित मध्यस्थता हैं जो असंगत निर्णयों का जोखिम पेश करते हैं। यह अपूरणीय क्षति स्थापित करता है।

गंभीर सवाल मेरिट पर जा रहा है

GEICO को इस स्तर पर, पर्याप्त रूप से गंभीर प्रश्नों को प्रदर्शित करना चाहिए, जो उन्हें मुकदमेबाजी के लिए एक उचित आधार बनाने के लिए जा रहे हैं और GEICO के पक्ष में निश्चित रूप से टिपिंग कठिनाइयों का संतुलन। GEICO की शिकायत कपटपूर्ण गतिविधि की एक जटिल योजना के पर्याप्त विस्तृत आरोप प्रदान करती है।

शिकायत में आरोप लगाया गया है कि प्रतिवादी:

  • स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए जीईआईसीओ को शुल्क जमा किया जो चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक थे और कुछ मामलों में प्रदर्शन भी नहीं किया गया था,
  • प्रस्तुत बिल और उपचार रिपोर्टें जो प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के स्तर और प्रकार को गलत तरीके से प्रस्तुत करती हैं और अतिरंजित करती हैं,
  • अवैध रिश्वत और सेल्फ़-रेफ़रल व्यवस्थाओं के अनुसार कथित धोखाधड़ी वाली स्वास्थ्य सेवा प्रदान की,
  • स्वतंत्र ठेकेदारों और/या असुरक्षित नर्स चिकित्सकों और चिकित्सक सहायकों के माध्यम से कुछ कथित धोखाधड़ी वाली स्वास्थ्य सेवाओं का प्रदर्शन किया, और
  • गलत तरीके से प्रस्तुत किया गया कि वे सभी प्रासंगिक कानूनों और विनियमों के अनुपालन में थे।

इसके अलावा, ये आरोप निष्कर्ष नहीं हैं क्योंकि वे पूरी शिकायत में विस्तृत उदाहरणों द्वारा समर्थित हैं। सामूहिक रूप से, शिकायत के विस्तृत आरोप और प्रदर्शन आसानी से एक गंभीर सवाल उठाते हैं कि क्या प्रतिवादी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक उपचार बता रहे थे। तदनुसार, जीईआईसीओ ने गुण-दोष पर जाकर एक गंभीर प्रश्न स्थापित किया है।

कठिनाइयों का संतुलन

कठिनाइयों का संतुलन GEICO के पक्ष में है। सबसे पहले, सभी पक्षों को एक कार्रवाई में कपटपूर्ण निगमन के मुद्दे को निर्धारित करने से लाभ होगा। स्थगन और निषेधाज्ञा देने से वास्तव में सभी पक्षों के समय और संसाधनों की बचत होगी। सैकड़ों व्यक्तिगत दावों को टुकड़ों में तय करने के बजाय, सभी दावों को एक घोषणात्मक निर्णय कार्रवाई में कुशलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से निपटाया जा सकता है।

इसके अलावा, यदि स्थगन प्रदान किया जाता है तो प्रतिवादियों को नुकसान नहीं होगा क्योंकि वे अपने अवैतनिक दावों पर वैधानिक ब्याज के हकदार होंगे, यदि वे अंततः प्रबल होते हैं।

जिला न्यायालय ने जीईआईसीओ के साथ सहमति व्यक्त की कि अनुरोधित निषेधाज्ञा से प्रतिवादी को कोई पूर्वाग्रह नहीं होगा। यदि प्रतिवादी प्रबल होते हैं तो GEICO निस्संदेह भुगतान करने की क्षमता रखता है।

प्रारंभिक निषेधाज्ञा के लिए GEICO का प्रस्ताव दिया गया था (1) GEICO के खिलाफ सभी प्रतिवादियों की लंबित मध्यस्थता को रोकना और (2) प्रतिवादियों को तत्काल संघीय अदालती कार्रवाई के समाधान तक GEICO के खिलाफ नई नो-फॉल्ट मध्यस्थता और मुकदमे शुरू करने से रोकना।

बीमा धोखाधड़ी हर साल $80 और $300 बिलियन के बीच होने का अनुमान है। बीमा धोखाधड़ी अधिनियमों और विनियमों द्वारा बीमा कंपनियों को बीमा धोखाधड़ी को हराने के लिए काम करना अनिवार्य है। GEICO – राज्य से सहायता प्राप्त करने में असमर्थ – स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के खिलाफ सक्रिय है, जो यह मानते हैं कि वे इसे धोखा देने का प्रयास कर रहे हैं। आरआईसीओ कार्रवाई दर्ज करके और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के खिलाफ निषेधाज्ञा प्राप्त करके यह उन्हें उनकी जेब में डाल रहा है जहां उन्हें दर्द होता है। यदि वे सफल होते हैं तो वे लाभ को धोखाधड़ी से निकाल लेंगे। यदि वे नहीं करते हैं तो वे दावों का भुगतान करेंगे। यदि वे सफल होते हैं तो स्थानीय अभियोजकों को प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के खिलाफ आपराधिक मुकदमा चलाने पर विचार करना चाहिए।


© 2021 – बैरी ज़ल्मा बैरी ज़ल्मा, एस्क।, सीएफई, अब बीमा कवरेज, बीमा दावों से निपटने, बीमा बुरे विश्वास और बीमा धोखाधड़ी में विशेषज्ञता वाले बीमा सलाहकार के रूप में सेवा करने के लिए अपने अभ्यास को लगभग समान रूप से बीमाकर्ताओं और पॉलिसीधारकों के लिए सीमित कर देता है।

वह बीमा संबंधी विवादों के लिए मध्यस्थ या मध्यस्थ के रूप में भी कार्य करता है। उन्होंने कैलिफोर्निया में एक बीमा कवरेज और दावों को संभालने वाले वकील के रूप में 44 वर्षों से अधिक और बीमा व्यवसाय में 54 वर्षों से अधिक समय तक कानून का अभ्यास किया।

वह पर उपलब्ध है http://www.zalma.com तथा [email protected]. मिस्टर ज़ल्मा पहले वार्षिक क्लेम्स मैगज़ीन/एसीई लीजेंड अवार्ड के पहले प्राप्तकर्ता हैं। पिछले 53 वर्षों में बैरी ज़ल्मा ने अपना जीवन बीमा, बीमा दावों और बीमा धोखाधड़ी को हराने की आवश्यकता के लिए समर्पित कर दिया है। उन्होंने बीमाकर्ताओं और उनके दावों के कर्मचारियों के लिए बीमा दावा पेशेवर बनना संभव बनाने के लिए पुस्तकों और अन्य सामग्रियों की निम्नलिखित लाइब्रेरी बनाई है।

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