मैन बाइट्स डॉग स्टोरी: स्टेट फार्म ने धोखाधड़ी के दावों के लिए कायरोप्रैक्टर्स पर मुकदमा दायर किया

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बीमाकर्ता, बीमा धोखाधड़ी के शिकार, उन्हें धोखा देने वालों पर बहुत कम या कोई मुकदमा नहीं चलता है। स्टेट फ़ार्म, प्रतीक्षा करने को तैयार नहीं, प्रतिवादी जेम्स मार्शल, डीसी और मार्शल कायरोप्रैक्टिक, एलएलसी (सामूहिक रूप से “प्रतिवादी”) पर धोखाधड़ी के लिए सक्रिय रूप से मुकदमा दायर किया। खोज पूरी होने के बाद कायरोप्रैक्टर्स ने स्टेट फार्म के मुकदमे को खारिज करने की मांग करते हुए सारांश निर्णय के लिए स्थानांतरित किया। में राज्य फार्म गारंटी बीमा कंपनी, और राज्य फार्म क्षतिपूर्ति कंपनी बनाम मार्शल कायरोप्रैक्टिक, एलएलसी और जेम्स मार्शल, डीसी, सिविल एक्शन नंबर 20-1918 (एमएएच), यूनाइटेड स्टेट्स डिस्ट्रिक्ट कोर्ट, डी। न्यू जर्सी (17 सितंबर, 2021) यूएसडीसी को खारिज करने के लिए कहा गया था क्योंकि स्टेट फार्म कदाचार सूट के लिए आवश्यक कायरोप्रैक्टर्स के खिलाफ मेरिट का हलफनामा दाखिल करने में विफल रहा। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के खिलाफ। स्टेट फार्म ने कदाचार का आरोप नहीं लगाया।

पृष्ठभूमि

वादी ऑटो बीमाकर्ता हैं जो अपने बीमाधारकों को व्यक्तिगत चोट भुगतान (“पीआईपी”) कवरेज प्रदान करते हैं। प्रतिवादी मार्शल न्यू जर्सी राज्य में लाइसेंस प्राप्त एक हाड वैद्य है और प्रतिवादी मार्शल कायरोप्रैक्टिक का मालिक है।

वादी ने कायरोप्रैक्टर्स पर कार्रवाई के चार कारणों का दावा करते हुए मुकदमा दायर किया: सामान्य कानून धोखाधड़ी; न्यू जर्सी बीमा धोखाधड़ी निवारण अधिनियम का उल्लंघन; अन्यायपूर्ण समृद्धि; और घोषणात्मक राहत। शिकायत के अनुसार, प्रतिवादियों ने एक पूर्व निर्धारित उपचार प्रोटोकॉल लागू करके और राज्य के फार्म-बीमित रोगियों को “लगभग हर यात्रा पर सेवाओं की समान लॉन्ड्री सूची” के अधीन व्यक्तिगत मूल्यांकन करने और एक व्यक्तिगत बनाने के बजाय धोखाधड़ी से वादी से पीआईपी भुगतान प्राप्त किया। उपचार योजना। वादी ने “लगभग $८५०,०००” के कुल पीआईपी-लाभ भुगतानों के लिए प्रतिपूर्ति की मांग की। उन्होंने प्रतिवादी के कथित कदाचार के निवारण के रूप में तिगुना नुकसान, लागत और घोषणात्मक राहत की भी मांग की।

मुकदमा शुरू होने के पंद्रह महीने बाद और अपना जवाब दाखिल करने के बारह महीने बाद, प्रतिवादी सारांश निर्णय के लिए चले गए। वे पहली बार दावा करते हैं कि वादी को न्यू जर्सी क़ानून के तहत योग्यता का एक हलफनामा दाखिल करना आवश्यक था।

विचार – विमर्श

मेरिट क़ानून के न्यू जर्सी शपथ पत्र का आवेदन

प्रतिवादियों ने तर्क दिया कि वादी को न्यू जर्सी के मेरिट क़ानून के शपथ पत्र का पालन करने की आवश्यकता थी क्योंकि शिकायत में आरोप हैं कि प्रतिवादी “उल्लंघन करते हैं”[ed] देखभाल का लागू मानक बकाया है। . . अपने रोगियों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने में।” वादी ने जवाब दिया कि उनके दावे क़ानून के दायरे से बाहर हैं क्योंकि वे व्यक्तिगत चोट, गलत तरीके से मौत, या संपत्ति के नुकसान का पीछा नहीं कर रहे हैं, और उन्होंने कदाचार या लापरवाही के लिए कोई कार्रवाई दर्ज नहीं की है।

एक उपयुक्त हलफनामा या उसके बदले में एक बयान प्रदान करने में विफलता को कार्रवाई का कारण बताने में विफलता माना जाएगा और आमतौर पर शिकायत को पूर्वाग्रह के साथ खारिज करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, वादी ने कदाचार या लापरवाही के लिए कोई कार्रवाई दर्ज नहीं की है। यूएसडीसी ने निष्कर्ष निकाला कि पहले भुगतान की गई एक सीमित राशि की वसूली करने का दावा मेरिट क़ानून के शपथ पत्र के अंतर्गत नहीं आता है।

इस मामले में, वादी ने एक राशि की वसूली की मांग की जो काफी हद तक निश्चित है। विशेष रूप से, वादी प्रतिवादी की कथित योजना के कारण भुगतान किए गए “पीआईपी लाभों में $८५०,००० से अधिक” की वापसी की मांग करते हैं। हालांकि वादी संबंधित रूप से तिहरा हर्जाना, घोषणात्मक राहत और लागत चाहते हैं, वे संभावित नुकसान न्यायालय के विश्लेषण को नहीं बदलते हैं। चुकौती की मांग यह दिखाने पर निर्भर नहीं है कि प्रतिवादी ने पेशेवर कदाचार किया है। तदनुसार, वादी के आरोप मेरिट क़ानून के शपथ पत्र को ट्रिगर नहीं करते हैं।

सारांश निर्णय के लिए प्रतिवादी के प्रस्ताव को अस्वीकार कर दिया गया था।

स्टेट फार्म, और अन्य बीमाकर्ता, जो सक्रिय रूप से उन व्यक्तियों और संस्थाओं पर मुकदमा करते हैं जिनके बारे में उनका मानना ​​​​है कि वे उन्हें धोखा दे रहे हैं, उन्होंने पाया है कि धोखेबाजों से पैसा लेना धोखाधड़ी अपराधियों की स्थिति द्वारा दुर्लभ अभियोजन की तुलना में अधिक प्रभावी है। धोखाधड़ी के शिकार के रूप में किसी भी बीमाकर्ता को धोखेबाजों से क्षतिपूर्ति पाने का अधिकार है और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अपराध से लाभ प्राप्त करना है। एक राज्य अभियोजक की प्रतीक्षा कर रहा है – विशेष रूप से कुछ राज्य अभियोजकों के साथ जो गंभीर आपराधिक गतिविधियों जैसे हमला, बैटरी और हत्या पर मुकदमा चलाने के खिलाफ हैं, यह समय है कि सभी बीमाकर्ता – यदि उनके एसआईयू सबूत विकसित करते हैं कि उन्हें धोखा दिया जा रहा है – उन्हें सक्रिय रूप से फाइल करना चाहिए राज्य धोखाधड़ी क़ानून और संघीय रीको क़ानून के तहत हर्जाना।


© 2021 – बैरी ज़ल्मा

बैरी ज़ल्मा, एस्क।, सीएफई, अब बीमा कवरेज, बीमा दावों से निपटने, बीमा खराब विश्वास और बीमा धोखाधड़ी और बीमाकर्ताओं और पॉलिसीधारकों के लिए बीमा धोखाधड़ी में विशेषज्ञता वाले बीमा सलाहकार के रूप में सेवा के लिए अपने अभ्यास को सीमित करता है।

वह बीमा संबंधी विवादों के लिए मध्यस्थ या मध्यस्थ के रूप में भी कार्य करता है। उन्होंने कैलिफोर्निया में एक बीमा कवरेज और दावों को संभालने वाले वकील के रूप में 44 वर्षों से अधिक और बीमा व्यवसाय में 54 वर्षों से अधिक समय तक कानून का अभ्यास किया।

वह पर उपलब्ध है http://www.zalma.com तथा [email protected]. मिस्टर ज़ल्मा पहले वार्षिक क्लेम्स मैगज़ीन/एसीई लीजेंड अवार्ड के पहले प्राप्तकर्ता हैं। पिछले 53 वर्षों में बैरी ज़ल्मा ने अपना जीवन बीमा, बीमा दावों और बीमा धोखाधड़ी को हराने की आवश्यकता के लिए समर्पित कर दिया है। उन्होंने बीमाकर्ताओं और उनके दावों के कर्मचारियों के लिए बीमा दावा पेशेवर बनना संभव बनाने के लिए पुस्तकों और अन्य सामग्रियों की निम्नलिखित लाइब्रेरी बनाई है।

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